班级

班级总人数

申报推普员总人数

班主任姓名

申报人姓名

日期

申

报

人

情

况

本人填写（简答）

是（能）

否

其他

1、是否热爱语言文字工作

2、是否具备普通话说写能力

3、能否保证公正客观地评定班级同学的普通话水平

条件状况

推荐人填写（有评述）

优秀

良好

合格

其他

1、遵守校纪班规

2、具备组织管理能力

3、拥有勤学善问的习惯

签名

推荐人签名

指导教师签名

校级审批